高龄女性子宫腺肌症+瘢痕憩室，染色体筛查助力获得健康胚胎

案例背景

案例基础信息

• 主诊专家：松潘医生

• 案例类型：高龄女性子宫腺肌症合并瘢痕憩室及卵巢低反应，伴男性乙肝阳性与高精子碎片率

女方客户档案（Y女士）

• 患者年龄：37 岁
• 曾怀孕 3 次
- 在2010年和2016年，剖腹产过 2 次
- 在2008年，流产过 1 次
• 阴超检查：基础卵泡 10 颗
- 右侧 6 颗(4-7mm)，左侧 4 颗 (4-9mm)
- 子宫瘢痕憩室大小 0.4*0.5cm
- 宫腔息肉大小 2.93*0.53 cm
• 激素水平检查：
- 促卵泡生成素 6.3 miu/ml
- 促黄体生成素 5.6 miu/ml
- 雌二醇 43 pg/ml
- 泌乳素 12 ng/ml
- 卵巢功能 1.28 ng/ml

男方客户档案

• 患者年龄：34岁

• 精液分析：精液量 2.0 ml，精子浓度 40 Mil/ml，精子总活力 40%，精子DNA碎片率 28%

关键问题梳理

• 女方年龄偏高，患有子宫腺肌症、子宫瘢痕憩室和子宫息肉，卵巢对促排药物反应差

• 男方乙肝阳性，精子碎片率偏高

 卵巢控制性刺激（COS）

促排方案：拮抗剂方案

促排第 3 天（中国）
阴超检查：基础卵泡 10 颗
- 右侧卵泡 6 颗 (4-7mm)
- 左侧卵泡 4 颗 (4-9mm)
- 子宫瘢痕憩室大小 0.4*0.5 cm
- 宫腔息肉大小 2.93*0.53 cm
激素水平检查：
- 促卵泡刺激素 6.3 miu/ml
- 促黄体生成素 5.6 miu/ml
- 雌二醇 43 pg/ml
- 泌乳素 12 pg/ml

- 卵巢功能 1.28. ng/ml

治疗方案：果纳芬 225 U + 美诺孕 150 U + 克罗米芬 + 地屈孕酮

促排第 5 天（中国）

阴超检查：
- 右侧卵泡 3 颗 (17,13,13mm)
- 左侧卵泡 2 颗 (8,7mm)
- 子宫腺肌大小 3.1*1.1 cm
- 子宫瘢痕憩室 0.40*0.54 cm
- 多发宫颈囊肿，最大为 0.73*0.46 cm
激素水平检查：

- 促黄体生成素 7.1 miu/ml

- 雌二醇 848 pg/mL
诊断：对促排药物吸收不好，建议停止促排。但患者需要继续进行促排。
治疗方案：果纳芬 225 U + 美诺孕 225 U+思则凯 0.25mg 

促排第 8 天（中国）
阴超检查：
- 右侧卵泡 3 颗 (20,19,18mm)
- 左侧卵泡 0 颗 + 5颗偏小 (7-12mm)

- 子宫腺肌症

激素水平检查：

- 促黄体生成素 7.1 miu/ml
- 雌二醇 848 pg/mL

治疗阀杆：

- 促黄体生成素 7.1 miu/ml
- 雌二醇 848 pg/mL

治疗方案：美诺孕 225U

取卵前打夜针：克得诺 250mcg + 达必佳 0.1 mg

计划打降调针 3 个月再重新第二次促排

胚胎发育结果

• 4颗卵母细胞

• 成熟卵子3颗

• 正常受精3颗

• 第3天，8个细胞2颗，6个细胞1颗

• 第5天，无成囊-活检

• 第6天，成囊-活检1颗

• 染色体筛查1个正常胚胎(XY)